R
Formulir Jalur Reguler
PPDB MAN 3 Tahun 2026/2027
Data Pribadi Siswa
Upload Pas Foto (3x4)
Format: JPG/PNG, Latar belakang merah/biru, Max 2MB.
NISN
No. Peserta
NIK Siswa
No. Kartu Keluarga (KK)
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pilih...
Laki-laki
Perempuan
Golongan Darah
-
A
B
AB
O
Anak Ke-
Jumlah Saudara
Status Dalam Keluarga
No. HP Siswa
Alamat Lengkap
Kepemilikan Rumah
Milik Sendiri
Sewa / Kontrak
Menumpang
Rumah Dinas
Data Pendidikan
NPSN Sekolah Asal
Nama Asal Sekolah
Data Orang Tua / Wali
A. Data Ayah
NIK Ayah
Nama Ayah
Status
Hidup
Meninggal
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Tidak Ada
Kurang dari 1 Juta
1 - 3 Juta
3 - 5 Juta
Lebih dari 5 Juta
No. HP Ayah
B. Data Ibu
NIK Ibu
Nama Ibu
Status
Hidup
Meninggal
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Tidak Ada
Kurang dari 1 Juta
1 - 3 Juta
3 - 5 Juta
Lebih dari 5 Juta
No. HP Ibu
C. Data Wali (Jika Ada)
Nama Wali
Status Hubungan
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
No. HP Wali
Minat & Kesehatan
Hobi
Cita-Cita
Riwayat Imunisasi
Hepatitis B
BCG
DPT
Campak
Polio
Covid
Pilihan Pendaftaran
Jurusan Diminati
-- Pilih Jurusan --
Reguler
Tahfidz
Bilingual
Riset
SKS
Jalur Pendaftaran
Bersedia Tinggal di Asrama?
Ya
Tidak
Mampu Membaca Al-Qur'an?
Ya
Tidak
PERNYATAAN:
Saya menyatakan data yang diisi benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Tanggal Daftar
Batal
Daftar Sekarang
Fill Dummy